福崎さん「おむつ交換、トイレ誘導、陰部洗浄、失禁があれば、シーツ交換や更衣も行います。個別性を大事にしているので、1日何回といった決まりは設けていません。一人ひとり排泄パターンは違うはずですし、患者さんをきちんと見ていけば、その人に合った回数や方法はわかってくるものなんですね」。

福崎さん「急性期病院から転院してくる場合は、寝たきりでテープ式おむつをされている患者さんが多いです。でも、入院時合同評価でトイレ動作を見ていくと『この人はテープ式おむつじゃなくてリハビリパンツでもいけるよね』ということもあります。ただ、深く考えないで『もう大丈夫じゃない？』って布パンツにした結果、もしも失禁してしまうと患者さんは失敗が怖くなって前に進めなくなってしまう。なんでも早ければいいというわけではないんですね」。

福崎さん「尿失禁や尿意の有無、排泄パターンを確認しておむつの選定を行います。おむつは嫌だなと思われるかもしれないけど、今のおむつはすごく性能が良くなっているんですよ。脱ぎ履きしやすくてフィットしやすく、失禁した後も冷たく感じない。最近のリハビリパンツなんて、薄くてよく伸びて、色付きのおしゃれなものも出ています。それにおむつにも、ちゃんと正しい当て方があるんですね。きちんと当てていると不快感もないし、漏れることもない。そこは介護士の技術次第なんです」。

福崎さん「認知症の症状のある患者さんでも、自分でトイレに行ける人にはリハビリパンツを履いてもらってトイレ誘導をすることもあります。トイレで便座に座ることを意識づけて、排泄はどこでするものなのか、トイレで排泄する気持ちよさを覚えてもらう。そういうことを伝える人が私たち介護士だと思っています」。

福崎さん「ご家族が高齢だと、洗濯が大変だから使い捨てできて臭いも少ない紙おむつのほうが楽でいいという人もいます。家に帰ったら高齢の奥さんしかいないからトイレ介助をできない場合もあります。ご自宅の環境や家族構成も考慮しつつ、その人に合う排泄のあり方をご家族も含めて相談しながら決めていくんです」。

福崎さん「家に帰ってから失敗してしまうと、せっかく入院中にリハビリをした意味がなくなりかねません。入院している間に慎重に評価して、家族にも必要な介助のやり方を習得してもらうことで、安心して暮らせるようになるのが理想ですから」。

福崎さん「リハビリや検査のときは、『先生に診てもらっているから』とみんながんばるんです。だけど私たちは患者さんの24時間を知っています。入浴介助のように肌と肌の付き合いもしますから、本音や本当の動きみたいなところも見えてきます。特に朝晩の眠いときとリハビリのときでは全然動きが違うので、何かあれば記録に残しますし、なるべく他職種にも生活のなかの動作を見てもらうようにしています」。

福崎さん「医師は薬のコントロールをして、看護師は薬を飲ませる。リハビリでADLを上げていき、私たちは毎日の生活パターンを見ていく。そのなかで排泄ケアに関しても情報共有しています。ただ、日々の排泄の経過を記した排泄表を見ているだけではわからないことも多いんですね。ある患者さんがすごくお腹が痛いと言って何度もトイレに行った日があるとします。ずっと続くならそういう排泄パターンの患者さんだけれども、看護師に確認したら、その日は排泄に関わる薬を飲んでいたことがわかったりする。そういったことを見極めるためにも、わからないことがあれば他職種に質問しますし、電子カルテの確認も必要です。1週間ぐらいはしっかり排泄のパターンを見ていく必要があります」。

福崎さん「それこそ、その人のADLや認知度を知らないで介入してしまうと事故につながってしまうんですね。認知症の方のなかには『わかりました』と返事をしていても実はわかっていなかったり、すぐに忘れてしまう人もいます。転倒の原因を調べたら、介助するときは右側につくべき患者さんだったのに、左側についたせいだったということもあります。そういう細かい情報までもっておけば、転倒を未然に防げるんです」。

福崎さん「せっかく各分野の専門家が必要な情報を提供してくれているのに、バラバラなことをしていたら意味がないですよね。私たちは排泄ケアに関しても、それぞれの役割があると思っています。でも、それぞれでやっているだけではダメで、それぞれがやっていることを共有しあわなければならない。他職種との連携ができている病院は良い排泄ケアができているのではないかと思います」。

福崎さん「自分たちの都合でやりやすさを優先にすることは、本当にしちゃいけない行為だと思うから。『自分だったらどうかな？自分の家族だったらどう考えるかな』といつも振り返ることができれば、きっと思いやりをもって排泄ケアをできるんです。でも、業務に追われて忙しくしていると、ポジティブな声かけをできないときもあるとは思います。思わず、患者さんの前で『漏れてる』と口に出して、失敗したと思わせてしまうこともあるかもしれません。お互いに人間だから間違うことはあります。そのときは、きちんと反省して謝罪することが倫理的にも大事だと思います」。

福崎さん「失禁したときに、患者さんから『ごめんね』ってすごく言われるんですね。そのたびに『いや、こっちこそごめんなさい』って思うんです。結局、自分たちが未熟だと相手に不快な思いをさせてしまう。特に排泄は、恥ずかしいし申し訳ないという気持ちになってしまう人が多いからこそ、こちら側がきちんとしたケアをしないといけないんです」。

福崎さん「排泄がうまくいったときは『気持ち良かったですね』とか『スッキリしましたね』と声がけすることが多いです。特に認知症の方は、うれしいとか気持ちがいいとかきれいとか、そういうポジティブな言葉を使うと、そのときの印象がすごく残るんですね。逆に失敗したときにネガティブな言葉を使うと、その印象も残るので気をつけなければいけないんです。一緒に喜びながら、少しずつ成功体験にもっていくようにしています。なかなか簡単なものではないんですけど」。

福崎さん「目の前に人がいて、おしっこしていいよと言われても、なかなかできるものじゃないですよね。私だって嫌です。体を支えていないとできない人は申し訳ないけど支えさせてもらいますが、自分でしっかり姿勢が保てる人だったら、介護士は見えないように少し離れます。もちろん、急に動いて転倒することがないように、動きがわかるようにはしておきますが、常に患者さんの気持ちを考えて行動するんです」。

福崎さん「いつもとやり方が違うと出したいものも出ないと思うんですよね。そしてそれは、尊厳を守ることにもつながると思うんです。介護する側が、その人のやりたいようにやらせてあげたいと思っていないと、どうしても安全なスタイルになっていってしまいます。立ってしたいと言われたら、療法士に立位の安定性を見てもらって、他職種が介助に入るときも同じアプローチをとってもらう。そのうち、本人が危ないと認識できてトイレに座るようになることもあります」。