＜プロフィール＞

原 亜里奈（はら・ありな）

平成横浜病院 地域医療連携室・患者サポート室 看護師。2006年東邦大学医学部看護学科を卒業後、公益財団法人 がん研究会有明病院に入職。看護師として、消化器（胃、大腸、食道）、骨軟部、婦人科などの病棟を担当。2020年より訪問看護を経験したのち、2022年平成横浜病院に入職。2023年12月POOマスター認定試験に合格。

「気持ちよく出す」ためのコンチネンス・ケア

POOマスターとは、「コンチネンス・ケアの概念のもと、患者さんのために行動できる人であれば、多くの職種が取得できる資格」。医師、看護師、介護士、ソーシャルワーカー、薬剤師、栄養士、療法士のほか、教員や行政職員など600名以上の方が、POOマスターの資格を取得し、全国各地で活躍しています。

まずは、コンチネンス・ケアについてかんたんに説明しましょう。

日々の生活のなかで排泄をコントロールできている状態は、「コンチネンス（continence）」という言葉で表されます。排泄をコントロールできない（incontinence）状態を改善し、コンチネンスを維持するためのケアは「コンチネンス・ケア」と呼ばれます。海外では泌尿器科医師を中心として積極的に尿失禁を治療する動きがはじまり、1970年にイギリスを中心にInternational Continence Society（ICS）を設立。1980年代には、排尿障がい専門のクリニックで働く看護師や骨盤底筋体操を専門とする理学療法士たちがコンチネンスアドバイザー協会を設立しました。日本では、1990年に「すべての人が気持ちよく排泄のできる社会創り」をスローガンに、NPO法人日本コンチネンス協会が発足しています*。
*西村かおる:排泄ケアの過去・現在・未来, 北海道医療大学看護福祉学部学会誌第４巻1号, 7-14,2008

POOマスターは、石川・小松市で合同会社プラスぽぽぽ、コミュニティスペースややのいえなどを運営する、榊原千秋さんが設立した民間認定資格。榊原さんは、保健師、助産師、看護師の資格を持ち、NPO法人日本コンチネンス協会認定コンチネンスアドバイザーでもあります。小松市では排泄ケアや研究に関わる医師や看護師、大学、自治体が連携してコンチネンスケア検討委員会を立ち上げ、「コンチネンスケア推進都市・こまつ」を目指す取り組みが進んでいます。

コンチネンス・ケアという概念には、排泄の問題は地域や社会にも関わってくるという大きな視点が含まれているのです。

排便が気がかりだと自分らしく生きられない

原さんが排便ケアに取り組みたいと思ったのは、がんの専門病院に入職して3年目を迎えた頃。病棟には、化学療法、放射線治療、がん性疼痛をコントロールするための服薬により、便秘に悩む患者さんが多くいたそうです。

余命に限りのあるお母さんにとって、待ちに待った赤ちゃんを抱いて過ごせる大事な3日間だったのに、うんちのことばかり気にして過ごさせてしまった。「自分は今まで何をやっていたのだろう」と痛切な思いを抱いた原さんは、排便ケアを自らのメインテーマにしようと決めたそうです。もうひとつ、ご自身の妊娠・出産経験も排泄ケアに向き合う理由になりました。

救急医療から回復期・慢性期医療までを担う平成横浜病院には、非常に多くの職種によるカンファレンスが開かれています。「多職種が集うこの病院の強みを活かせば、気軽にうんちの話をしながら患者さんが望むサポートをできるのでは？」と期待を感じた原さんは、平成医療福祉グループの資格取得応援制度を活用してPOOマスターの資格を取得。2024年9月に開催された第19回平成医療福祉グループ学会では、教育セッション「気持ちよく出すための排便ケア〜大きなお便り受け取ろう」を発表しました。実は、このセッションが今回原さんにお話を聞きたいと思うきっかけになりました。

「気持ちよく出ているか」を大切にする

平成医療福祉グループ学会での発表で、原さんは冒頭で「排泄の問題は人の尊厳に関わること」であると強調していました。また、患者さんの排便を「大きなお便り」というポジティブな言葉で表現していたことも印象に残りました。

排便のタイミングは人それぞれ。「お腹の張りや苦しさがないなら、必ずしも毎日出なくてもいい」と原さん。たとえば、排便周期が4日だとわかっているなら「3日目の夜に下剤を処方して大腸刺激を与える」というアセスメントができるそうです。また、食事内容で腸内環境を整えることもひとつの方法です。

腸内環境が整うと便はジャスミン茶のような匂いになり、患者さんたちが感じる排便ケアに対する遠慮を軽減できるそうです。また、下剤の使用頻度を減らせるというメリットもあります。認知症の患者さんは、トイレに行ってもすぐに『トイレに行きたい』と言われることがありますが、日々の関わりのなかでトイレに固執する背景を探ることも大事です。

嵌入便は、肛門付近まで降りてきて大きな塊になったカチカチの便です。お尻に硬い異物が挟まっている不快感と便意に一日中苛まれます。嵌入便を出すには、浣腸をするか肛門から指を入れて便を出す摘便で取り除くしかありません。そんなときこそPOOマスターの出番です。

ガスや便が出たことに対して「申し訳ない」「ごめんね」と言う患者さんに、原さんは「腸が動いている証拠だからいいんですよ」「便が出ないほうが大変ですよ」と伝えるそうです。その言葉よりも、便が出た時に一緒に喜んでくれる原さんの笑顔に、患者さんは安心して自分のことを語りはじめるのではないでしょうか。

排便ケアは意思決定支援の根底にある

原さんは、POOマスターという資格をもつことによって、「やりたいケアを周囲にわかりやすく示せるようになった」と言います。今は、病棟からの相談に応じて患者さんの排便ケアを行っています。

患者さんに会うときは、「私は排便ケアの資格をもっています」と名刺を渡して挨拶をして、お腹のマッサージをしながら信頼関係をつくっていくそうです。そのうえで、「（排便の状態を）見せてもらえますか？」とお願いして、必要に応じて摘便などの処置を行います。

平成医療福祉グループ学会の後、グループ内の他施設から「排便ケアに取り組みたいのでPOOマスターの資格を取りたい」という相談もありました。まずは平成横浜病院のなかにPOOマスターを増やして、いずれはグループ内の病院・施設にPOOマスターを増やして「全国POOマスター会議を開きたい」と思い描いています。

看護師として、原さんが一番望んでいるのは「患者さんのそばにいるという実感があること」。そして、患者さんの意思決定支援に関わりつづけることです。排便に関する悩みは、患者さんが自分の意思を一番表現しづらいところだからこそ大事にしたいと原さんは考えているのです。

平成横浜病院からはじまっているPOOマスターの活動は、これからの平成医療福祉グループの排便ケアをどう変えていくのでしょうか。しばらく時を置いて、またお話を聞いてみたいと思います。

次の記事では、入院患者さんの排泄ケアを担う病院介護士の方にお話を伺います。